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Les pages spéciales adhérents
C'est une douleur à l'avant du talon, à la limite entre
la zone d'appui du talon et le début de la cambrure du pied. Si
une radio est pratiquée, on découvre généralement
(mais pas toujours) une épine osseuse partant du calcanéum,
l'os du talon, orientée vers l'avant du pied. Une croyance répandue
voudrait que ce soit cette épine acérée elle-même
qui provoque la douleur: son porteur imagine facilement qu'il marche sur
un tapis de fakir! En fait l'épine est conséquence et non
pas cause de la douleur. Elle se forme sur l'insertion de l'aponévrose
plantaire, membrane épaisse tendue du talon à l'avant du
pied qui maintient souplement sa cambrure interne. Des tractions excessives
sur l'attache de l'aponévrose provoquent une tentative de consolidation
naturelle par ossification: en quelque sorte, l'os malmené accélère
sa réparation et la formation d'os neuf s'étend lentement
sur l'attache membraneuse schéma.
Vous comprendrez facilement que l'ablation de cette excroissance osseuse
n'arrange en rien ce qui l'a provoquée. Elle a donc été
abandonnée depuis longtemps par les chirurgiens. L'opération
reste cependant un traitement possible dont nous reparlons plus loin.
Comme dans la plupart des maux en rhumatologie, il existe des facteurs
favorisants: la station debout, le type de chaussage et le surpoids. Particulièrement
la prise récente de kilos superflus et la variation brutale du
temps passé debout. Imaginez les contraintes que subit quotidiennement
un pied, qui reçoit à chaque pas tout votre poids lancé
sur une très petite surface. Cette merveille de la nature assure
fort bien sa tâche... jusqu'à un certain point.
C'est une douleur du jour, de l'appui. Une journée hyperactive
prolonge la douleur le soir voire la nuit. Les talons fermes aggravent
la pression sur la zone enflammée, les talons souples (tennis)
la soulagent.
Si la douleur est vive, le traitement repose sur l'injection locale d'un
anti-inflammatoire (encore l'infiltration!).
C'est le seul moyen rapide à part l'éviction complète
de l'appui. Mais il faudrait prolonger celle-ci plusieurs semaines, comme
pour une fracture, pour éviter la récidive à la reprise
de la marche. Trop contraignant.
Le traitement de fond doit diminuer les tractions sur l'aponévrose
plantaire:
-semelle orthopédique: surtout efficace pour prévenir les
rechutes. Elle comporte une voûte plantaire soulageant l'aponévrose.
Souvent est pratiqué un petit évidement à l'endroit
précis de la douleur, pour limiter la pression sur la zone inflammatoire.
Il ne faut pas le faire exagéré au risque de gâcher
la semelle. Si la semelle ne soulage pas immédiatement une douleur
vive, il vaut mieux faire une infiltration plutôt que délabrer
en vain le capitonnage de l'appui. En fait un matériau plus souple
à l'endroit sensible est préférable à l'évidement.
-perte de poids: pas facile, mais ces kilos sont source de tellement d'ennuis...
-éviter le piétinement: des conseils détaillés
sont donnés à arthrose du
genou.
Ces mesures de fond n'étant pas toujours respectées, certaines
aponévrosites traînent ou récidivent. Une ou deux
infiltrations bien ciblées viennent toujours à bout des
premières crises, mais quand vous entamez la 3ème ou 4ème
série... ce n'est pas dangereux à vrai dire mais le médecin
et vous-même vous posez des questions. La chirurgie est une solution
efficace, permettant le nettoyage de l'inflammation et l'excision des
parties déchirées de l'aponévrose. Mais pensez que
la perte de poids aurait abouti au même résultat à
moindre risque.
Mise à jour 8/08
En cas d'aponévrosite traînante ou récidivante, et avant la chirurgie, essayez la méthode d'auto-rééducation décrite pour la tendinite d'Achille.
Considérez en effet le talon comme l'angle de réflexion d'une chaîne articulaire et tendineuse:
Triceps sural (muscle du mollet) ->> Tendon d'Achille ->> Calcanéum (os du talon) ->> Aponévrose plantaire ->> Avant du pied.
En soulageant les tensions et en renforçant cette chaîne, on traite aussi bien les déchirures musculaires du mollet, les tendinites d'Achille, les épines d'insertion de l'aponévrose plantaires, les douleurs de pied creux.
Suivez donc ces consignes.
Par ailleurs il existe différentes façons de stimuler la micro-circulation locale et la réparation sur le point douloureux précis de votre talon:
Le point commun de ces méthodes est d'agresser cet endroit:
-Certains le comprennent empiriquement, tel ce patient de ma connaissance qui se frappait violemment le talon avec une grosse cuillère... avec succès malgré le caractère un peu masochiste de la méthode.
-Les ondes de choc sont la technique médicalisée et actuellement à la mode. Elle est également plus coûteuse.
-Vous pouvez frotter fermement et lentement votre point douloureux sur une excroissance dure et rugueuse, qui fasse à peu près la surface d'une jointure d'un doigt. Une bille cassée en 2 pourrait faire l'affaire mais sa surface est trop lisse: préférez quelque chose qui accroche mieux les fibres en profondeur, par exemple la bosse d'un petit rocher.
-Glacez après l'opération. N'hésitez pas à le faire plusieurs fois par jour. Ne restez pas trop statique sur ce pied par la suite.
Et l'infiltration alors? Reste-t-elle nécessaire?
L'infiltration n'améliore pas la réparation, voire la gêne en théorie, puisque la cortisone injectée est une hormone catabolitique (diminue le renouvellement des tissus).
Son intérêt repose sur l'aiguille elle-même, bonne façon d'agresser l'insertion douloureuse tout en restant pas trop méchant si l'on injecte un anesthésique.
Mais la principale raison de la faire est une douleur assez aiguë pour vous faire boîter: ça va bien de marcher quelques jours sur le bord du pied, mais au-delà, sur plusieurs semaines, vous allez vous déglinguer autre chose: douleurs diffuses sur le pied et la cheville, un ménisque fragile au genou peut ne pas apprécier, et surtout vos lombaires risquent de se mettre de la partie.
Faites donc 1 ou 2 infiltrations si la douleur vous fait trop mal marcher. Vous ferez vos exercices dans des conditions beaucoup plus confortables ensuite.
