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Tentative d'élévation du bras D avec une rupture tendineuse:
c'est l'épaule seule qui monte
Ascencion de la tête de l'humérus, qui n'est plus maintenue
par les tendons (rompus)
C'est également une épaule
immobilisée, mais pas par la douleur. Il s'agit d'une personne
âgée, dont la coiffe tendineuse est largement rompue, rendant
impossible toute élévation active du bras. Mais les mouvements
passifs sont possibles (élévation à l'aide de l'autre
bras ou par un tiers). Ces ruptures larges sont impossibles à réparer:
les tendons sont abîmés depuis des années, une suture
ne tiendrait pas, même si elle était possible (les tendons
sont rétractés), enfin les muscles attachés sur ces
tendons sont atrophiés. Ce n'est pas une indication de la prothèse
d'épaule, qui ne remplace pas les tendons. Le médecin propose
une rééducation d'adaptation et des infiltrations lors des
phases les plus douloureuses. La prothèse n'est indiquée
qu'en cas de douleurs persistantes. La disparition des tendons provoque
en effet un frottement osseux anormal entre la tête de l'humérus
et le dessous de l'acromion (revoir schéma).
Les douleurs sont favorisées par un handicap général
de la personne âgée (difficulté à se déplacer)
qui lui fait utiliser l'épaule comme articulation portante: elle
s'accroche partout pour ne pas tomber, s'aide des bras pour se lever d'un
siège, s'accoude à table pour soulager le dos, voire utilise
une canne: toutes ces contraintes normalement supportées par les
jambes se reportent sur l'épaule détériorée.
La prévention se fait en rééducation par une remise
en condition physique générale et l'éducation gestuelle.
