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Syndrome rotulien - pour les novices La rotule
est la grande coupable des douleurs du genou de la femme jeune. Ces
douleurs sont situées à l'avant du genou, mais il est difficile de les localiser précisément parce que la zone qui souffre est l'envers de la rotule,
la face qu'on ne peut pas tâter sauf à pousser fermement
la rotule sur le côté pour glisser un doigt derrière son bord . Cette face, qui forme une arête vers le milieu,
est recouverte d'un cartilage. On distingue, sur chaque versant de l'arête,
les facettes extérieure et intérieure de la rotule. Cet os
sert de poulie de réflexion entre le quadriceps, le gros muscle
du devant de la cuisse, et le tendon rotulien qui s'attache quelques centimètres
sous la rotule sur l'avant du tibia. Elle glisse dans une "vallée"
sur le devant de l'extrémité du fémur, son arête
étant normalement centrée au milieu de la vallée.
Le fémur est lui aussi recouvert de cartilage et tout fonctionne, en temps normal, comme sur des roulettes! Le cartilage rotulien est plutôt sensible et s'altère facilement quand les contraintes deviennent excessives. Il se répare, mais pas vite, et vous avertit qu'il vaut mieux le laisser tranquille. Les douleurs de rotule ne pas très aiguës mais lancinantes, prolongées sur des semaines et des mois, majorées facilement par les tensions à l'avant du genou: escaliers, accroupissement, même la station assise avec le genou fléchi à 90° devient pénible. Vous sentez le besoin d'étendre vos jambes. Comme les facteurs favorisants sont présents des 2 côtés, l'autre genou est souvent touché. Cette atteinte des 2 genoux chez un jeune est le meilleur argument pour une origine rotulienne: il est plutôt rare qu'on s'abîme un ménisque ou un ligament de chaque côté au même moment. La douleur de la rotule est mauvaise conseillère: elle incite à
réduire globalement son activité physique pour ne pas souffrir.
Ce n'est pas forcément une bonne solution à long terme car
le quadriceps s'affaiblit et la rotule est moins bien "tenue",
ce qui entretient les troubles. Il faut différencier 2 situations: Dans tous les cas, le respect de règles d'hygiène de vie
précises
Pour les adhérents: fiche,
des étirements et massages de la rotule et des muscles de la cuisse
sont indispensables et doivent être pratiqués très
régulièrement à domicile. C'est l'intérêt
de bien expliquer le mécanisme de souffrance de la rotule pour
que l'on ait pas l'impression de travailler en aveugle, "pour faire
plaisir au médecin". Les interventions correctives sur le genou consistent en gros à déplacer l'attache du tendon rotulien de façon à ce que la rotule ne soit plus surmenée au même endroit. Elles sont à réserver aux anomalies franches de l'articulation. Et seulement en cas d'échec d'une rééducation bien conduite, ce qui n'est pas facile à obtenir. Chez l'adulte, il s'agit des mêmes problèmes, mais les années passant, on finit par voir arriver une véritable arthrose, c'est-à-dire un amincissement du cartilage rotulien. C'est malheureusement le résultat d'une prise en charge insuffisante, tardive ou inadaptée des ennuis que nous venons de voir. La rééducation active doit être plus prudente. Il est plus difficile de se débarrasser des douleurs. Mais elles restent généralement tolérables, car ce n'est pas la zone portante du genou. Il est rare de devoir mettre une prothèse à cet endroit.
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