Sep 252008
 

…sur un site prétendant améliorer la prise en charge des maladies rhumatologiques?

Vous qui me lisez en cherchant à améliorer vos soins,
soit pour vous-même, soit, j’en suis flatté,
ceux que vous prodiguez,
vous n’imaginez pas à quel point le système de santé influence ce souhait!

Plongeons dans un drôle de quotidien, au cabinet:
Un patient entre avec une douleur au coude.

Le Dr Hun a, en 5 minutes, interrogé, annoncé la tendinite, infiltré le point sensible.
Carré comme un chiffre premier, le Dr Hun.
Il a même eu le temps de dire bonjour et de quitter le patient avec une chaleureuse poignée de main.
Montant de la transaction secteur Hun: 1 CS = 42€ en Calédonie (50€ en France avec l’infiltration).

Le Dr Deux est plus fort en mathématiques: il a fait l’achat d’une radio et, en 15 minutes, a fait un cliché du coude et du rachis cervical, car il est bien possible que la douleur vienne de là.
Examen peu rentable en termes d’économie de santé,
ne contribuera pas au diagnostic plus de 9 fois sur 10,
mais personne ne peut dire qu’il est complètement inutile.
Montant de la transaction: près de 200€ (tout n’arrive pas dans la poche de Deux, il y a des frais quand même).

Le Dr Troie a déjà pénétré un peu plus le problème de l’intérieur:
Il a passé une demi-heure à interroger et à examiner soigneusement son patient, s’accroche à affiner son diagnostic comme une moule à son rocher.
Il n’est pas sûr de la tendinite et de l’innocence du rachis cervical dans ce coude douloureux et conseille une séance test d’ostéopathie, qu’il ne pratique pas lui-même (il indique un correspondant).
Troie ne s’est pas trompé et le patient est guéri par l’ostéopathe.
Montant de la transaction: 42€. Pendant le même temps, Hun en a gagné 6×42 = 252€, , Deux a encaissé 400€…

Le Dr Quatre-Quatre a défriché tous les terrains: il pratique lui-même l’ostéopathie.
Avisant ce rachis cervical sensible au bout d’une enquête aussi minutieuse que Troie, il engage dans la foulée la thérapie. Au bout d’une heure, le patient sort guéri, ravi.
Montant de la transaction: 42€. Troie, quand même plus malin, a fait 84€ en 1 heure. Hun 500, Deux 800€.
Quatre-Quatre rentre le soir en vélo… c’est un physique.

Dans quelle profession, dites-moi, Quatre-Quarts semblerait-il avoir la bonne part?

Un jeune médecin sera scandalisé,
(il prescrira sans doute systématiquement les radios),
les anciens comprendront.

Quelques pistes pour en sortir en commentaire.

Comment moins travailler par l’excellent Xavier Gorce…
rappelle quelques aspects du réseau médical

 Posted by at 3 h 09 min  Tagged with:

  3 Responses to “Pourquoi se soucier tant du système de santé…”

  1. Pour ceux que cela intéresse, quelle attitude ai-je choisie?

    Les consultations normales durent 15 à 20mn et servent de débrouillage.
    Un certain nombre de problèmes sont résolus immédiatement.
    Quand le diagnostic est plus compliqué (rachis, multiples examens complémentaires)
    quand il est nécessaire de faire une ostéopathie plus longue
    ou de montrer des mouvements d’auto-rééducation,
    je fais revenir le patient en séance de 30mn, sans dépassement de tarif.
    Comme je n’ai pas le temps d’en faire plusieurs pour une même personne,
    si le résultat est médiocre ou incomplet je l’envoie chez un ostéopathe non médecin.

    Je fais ma propre évaluation sur le remplissage de ma salle d’attente et les chiffres fournis par l’organisme de santé: J’ai un nombre de consultations par patient très réduit par rapport à la moyenne: Soit je suis nul et ils ne reviennent pas (mais alors ma salle d’attente devrait se vider), soit j’en guéri la plupart.

    Mais que j’aimerais une évaluation indépendante, qui me dise: voici sur quoi je suis bon, voici sur quoi j’ai des formations complémentaires à faire, ou changer mes procédures.

    Et que j’y sois encouragé par une revalorisation liée à ma « note » d’évaluation,
    qui n’est sans doute pas si difficile à déterminer: les correspondants savent très bien évaluer leurs experts.

  2. Le docteur cinq-cinq qui est praticien hospitalier à 120 euros de l’heure quel que soit son rythme de travail ne peut pas se permettre une
    erreur de diagnostic. Il complètera donc le bilan radio par une IRM
    cervicale, un électromyogramme du membre supérieur, une scintigraphie du
    coude et un bilan biologique complet pour finalement dire au patient qu’il
    n’a rien et que l’ostéopathie est déconseillée, voire dangereuse et qu’il
    n’a qu’à prendre du Paracetamol quand il a mal.
    Coût de l’opération : astronomique…

  3. C’est exact: L’hôpital, représentant la moitié des dépenses de santé, doit mettre en place ses propres procédures d’évaluation.
    Rappelons qu’au vu du prix de journée à l’hôpital, il est plus rentable de faire d’emblée tous les examens complémentaires… qui ont une bonne chance d’être utiles, plutôt que les demander en succession.
    L’inconvénient est que ça bouchonne ferme à l’entrée des scanners et IRM et que cela oblige à surdimensionner les plateaux techniques par rapport à ce qui est réellement nécessaire.

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